Unfallmeldebogen
Vollmacht zur Unfallregulierung
*Pflichtangaben
Unfalldatum*
Unfallort/Straße:
Eigenes Fahrzeug
Kennzeichen*
Typ
Eigentümer
Name*
Adresse*
Telefon*
Handy
Fax
Email*
Falls Leasing, Leasinggeber
Gegnerisches Fahrzeug
Kennzeichen*
Fahrer
Falls bekannt, Versicherung
Polizeiliche Aufnahme
-
Ja
Nein
Falls ja, welche Dienstelle
Aktenzeichen
Eigener Personenschaden
-
Ja
Nein
Gegnerischer Personenschaden
-
Ja
Nein
Vorsteuerabzugsberechtigt
-
Ja
Nein
weitere Informationen
(Unfallanzeige, Zeugenadressen etc.):
Bitte alles anfügen was bisher vorliegt, Unfallanzeige, Unfallfotos, Zeugenadressen, Skizzen usw.
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Bitte die rechte Kontroll-Zahl eingeben:*
Vollmacht zur Unfallregulierung